Papan Narasi – BPJS Kesehatan merupakan program jaminan sosial yang memberikan perlindungan kesehatan bagi masyarakat Indonesia. Meski begitu, tidak semua jenis penyakit dan layanan medis dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Per Januari 2026, terdapat daftar 21 penyakit atau kondisi tertentu yang tidak masuk dalam cakupan pembiayaan BPJS Kesehatan. Informasi ini penting diketahui peserta agar tidak terjadi kesalahpahaman saat menjalani pengobatan atau mengajukan klaim pelayanan kesehatan.
Pada prinsipnya, BPJS Kesehatan hanya menanggung pelayanan medis yang bersifat medis dasar, efektif, dan sesuai indikasi. Penyakit atau kondisi yang dikecualikan umumnya berkaitan dengan tindakan medis yang tidak dianggap sebagai kebutuhan dasar, bersifat kosmetik, atau timbul akibat kelalaian pribadi. Oleh karena itu, peserta diharapkan memahami batasan layanan yang diberikan sejak awal.
Beberapa penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan biasanya berkaitan dengan penyakit akibat kecanduan, seperti penyalahgunaan narkoba atau alkohol. Kondisi kesehatan yang timbul akibat tindakan yang disengaja atau melanggar hukum juga tidak termasuk dalam jaminan. Selain itu, penyakit atau cedera akibat tindak kriminal yang dilakukan sendiri kerap menjadi pengecualian dalam pembiayaan BPJS.
BPJS Kesehatan juga tidak menanggung layanan kesehatan yang bersifat estetika atau kosmetik. Misalnya, operasi plastik untuk tujuan kecantikan tanpa indikasi medis tidak dapat diklaim melalui BPJS. Begitu pula dengan perawatan yang bertujuan meningkatkan penampilan semata dan bukan untuk pemulihan fungsi kesehatan.
Dalam daftar 21 penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan per Januari 2026, juga termasuk beberapa penyakit yang penanganannya masih bersifat eksperimental atau belum diakui secara medis. Pengobatan alternatif, pengobatan tradisional tertentu, serta terapi yang belum terbukti secara ilmiah umumnya tidak masuk dalam cakupan jaminan BPJS.
Selain itu, penyakit yang terjadi akibat bencana atau kejadian luar biasa tertentu bisa memiliki ketentuan tersendiri. Dalam kondisi darurat nasional, pembiayaan sering kali diatur melalui skema khusus di luar BPJS Kesehatan. Hal ini membuat peserta perlu memahami perbedaan antara layanan yang dijamin BPJS dan yang ditanggung oleh pemerintah melalui mekanisme lain.
Penyakit yang sudah dijamin oleh program asuransi lain atau layanan kesehatan yang ditanggung penuh oleh pihak ketiga juga biasanya tidak dapat diklaim melalui BPJS. Tujuannya adalah untuk mencegah tumpang tindih pembiayaan dan memastikan efisiensi penggunaan dana jaminan sosial.
Dengan memahami daftar 21 penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan per Januari 2026, peserta diharapkan dapat lebih bijak dalam merencanakan perlindungan kesehatannya. Peserta juga disarankan untuk membaca ketentuan resmi BPJS Kesehatan atau berkonsultasi langsung dengan fasilitas kesehatan agar memperoleh informasi yang akurat dan terkini. Pemahaman ini akan membantu menghindari kendala administratif dan biaya tak terduga saat membutuhkan layanan medis.